TRADUCCION
CARTA DEL LECTOR:
TEMA: Mega-Estudios y Medicina Basada en Evidencia.
Autores: Dr. Enrique Sánchez-Delgado y Heinz Liechti, M.Sc.
Revista: Deutsches Aerzteblatt (Revista Médica Alemana.) , del 30 Octubre 1998
link al original:
La Medicina Basada en Evidencia es uno de los pilares
fundamentales de la Medicina moderna, para garantizarnos que le
ofrecemos a nuestros pacientes lo mejor de los tratamientos de
eficacia comprobada. Estamos de acuerdo con Lasek y Mueller, de
que la Medicina Basada en Evidencia es indispensable, pero que
debe ser valorada críticamente y no tomada ciegamente como
verdades absolutas.
Para esto son de gran ayuda las recomendaciones terapéuticas
de las instituciones independientes y de los grupos de expertos,
como los Grupos de Colaboración Cochrane; así como
las recomendaciones de las asociaciones médicas científicas
reconocidas de los diversos países.
Ahora bien, tomando en cuenta la importancia fundamental
de los estudios clínicos, pero también las limitantes
de estos, particularmente que su aplicabilidad debe siempre tomar
muy en cuenta su diseño y el contexto en que fueron realizados,
cabe la pregunta: ¿ Son los llamados Mega-Estudios también
indispensables ?...
Los Mega-estudios, con sus decenas de miles de pacientes,
son altamente costosos y complejos, y también sufren la
limitante de que su aplicabilidad resulta en el contexto determinado
en que fueron realizados. Dependiendo de la calidad de su diseño,
de su realización y de sus resultados, nos pueden llevar
a conclusiones que pueden ser "Mega-verdades" o "Mega-errores".
Estos costosos y complejos estudios son prácticamente
imposibles de realizar para grupos pequeños e independientes
de investigadores y para países en desarrollo. Por ello
se da el peligro de que se desarrolle una especie de "dictadura
científica", pues son muy difíciles de reproducir
y demostrar su veracidad o no.
Si se hace un análisis costo-beneficio, el
cual también es fundamental en la ciencia médica,
éste favorecería mas bien la realización
de varios estudios de mediano tamaño y Meta-análisis
bien hechos que demuestren cual es la tendencia real de los resultados
y su aplicabilidad. Cuando los resultados de los estudios muestran
beneficios clínicos claros y significancia estadística,
la tendencia de su aplicabilidad generalmente es concordante entre
ellos.
Las soluciones practicas y flexibles son preferibles
a las "verdades" tan difíciles de reproducir,
pues las reproducibilidad de los resultados son la prueba final
de su validez científica.
Por otra parte, la individualización del tratamiento
médico sigue siendo lo más importante. La experiencia,
la intuición y la dedicación del médico que
tiene un interés personal por ayudar a su paciente de la
mejor forma posible, deben ir de la mano con la actualización
del conocimiento y un análisis 1ógico y critico
de los estudios clínicos y de la evidencia que nos garantiza
que estamos trabajando con una eficacia real, superior al inevitable
efecto placebo.
Además, independiente de los nuevos descubrimientos
que deben continuar realizándose, todavía hay muchisima
utilidad practica en la aplicación de muchos medicamentos
y tecnologías bien conocidas, sencillas y de bajo costo,
que han demostrado y siguen demostrando su eficacia. Los grandes
avances de la medicina de este siglo, incluyendo las Unidades
de Cuidados Intensivos y Coronarios, así como la medicina
de Emergencia, las vacunas, la medicina preventiva, la identificación
y corrección de los factores de riesgo, etc., han demostrado
plenamente y de manera reproducible, la verdadera utilidad de
muchos de los medicamentos e instrumentos que ya tenemos a mano
y esto desde antes de que existieran los mega-estudios.
Prof. Dr. Med. Enrique Sánchez-Delgado,
Medicina Interna, Farmacología Clínica
Heinz Liechti, M.Sc., Químico y Farmacólogo,
Laboratorios Solka, S.A., Managua, Nicaragua.