La infusión I.V. temprana del Magnesio reduce claramente la mortalidad cuando se sospecha un infarto agudo del miocardio (IAM).

En un estudio conjunto del Instituto Nacional de Salud (NIH), USA, y de la Universidad de Oxford (Inglaterra, ver Ref.1), se analizaron los resultados de todos aquellos estudios publicados hasta ahora, los cuales han sido metodológicamente inobjetables, sobre los efectos terapéuticos de la aplicación I.V. temprana de sales de Magnesio en casos de sospecha de IAM. En total eran 7 estudios con entre 48 y 298 pacientes, randomizados, cada uno. El número total de pacientes en este trabajo fue de 1301. Seis de los estudios evaluados se realizaron con el método doble ciego, y uno de los estudios con el método simple ciego. El objetivo principal de todos los estudios era registrar la mortalidad de los pacientes durante su estadía hospitalaria. Un objetivo adicional fue la documentación de las arritmias severas. Como en el caso de los estudios individuales se procedió según el principio de "intention to treat", es decir, que también se incluyó a pacientes aunque no se hubiera confirmado el infarto.

La terapéutica con sales de Magnesio se comenzó, bien sea inmediatamente al ingresar al paciente, o bien, en uno de los estudios, a más tardar 12 horas después del comienzo del dolor. La infusión se realizó, bien sea con Sulfato de Magnesio o con Cloruro de Magnesio en una dosis total de 32 hasta 80 mmol (64 a 160 mEq) de Magnesio, por lo general en un período de uno a dos días. Al finalizar la terapia con Magnesio, las concentraciones séricas de Magnesio en el grupo tratado aumentaron en cerca de 0.5 mmol/l, es decir aproximadamente 1 mEq/l.

En 6 de los estudios evaluados, la mortalidad temprana fue más baja que en el grupo control. En uno de los estudios la mortalidad de los pacientes tratados con Magnesio fue ligeramente superior a la del grupo control. Al resumir todos los datos fallecieron en el grupo con Magnesio 25 de 657 pacientes (3.8%), comparado con 53 de 644 pacientes (8.2%) en el grupo control, es decir, la mortalidad se redujo a menos de la mitad . Aunque el efecto protector del Magnesio demostró una clara significancia estadística en solamente 2 de los estudios individuales, sin embargo, los resultados de todos los estudios en conjunto demuestran una alta signifancia estadística (p< 0.001).

También el número de arritmias severas en el grupo de Magnesio se redujo significativamente y claramente en comparación con el grupo control, es decir, 70 casos en comparación con 109 casos. Esto es muy llamativo, aunque los criterios para definir arritmias severas difirieron un poco entre los diferentes estudios.

Los autores de este amplio metaanálisis llegan a la conclusión de que la aplicación I.V. de Magnesio, con alta probabilidad, tiene un efecto beneficioso en la mortalidad temprana cuando se sospecha un IAM. Ellos también hacen referencia a estudios muy amplios que ya han comenzado o que se estan planeando (Ej. ISIS-4), con los cuales se pretende aclarar si una infusión de Magnesio, en adición a un tratamiento con Betabloqueadores, a un tratamiento fibrinolítico, y a un tratamiento oral con aspirina, es terapéuticamente efectivo. Se debe mencionar que en los estudios individuales analizados aquí, se consideró criterio de exclusión un bloqueo de la conducción aurículo-ventricular de alto grado. En algunos de los estudios también fueron criterios de exclusión la hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca severa o shock cardiogénico, o una edad mayor de 70 años.

NOTA DEL EDITOR: Los efectos beneficiosos del Magnesio como antiarrítmico, broncodilatador y úteroinhibidor, son motivo de creciente interés en la investigación básica y clínica, por su utilidad práctica y su bajo costo.

REFERENCIAS:

_{1. Teo K.K., et al.: Brit. med. J., 1991, 303, 1499.}

_{2. Der Arzneimittelbrief, 1992, 26, 57.}

_{3. Fourth International Study of Infarct Survival: "Protocol for a Large Simple Study of the Effects of Oral Mononitrate, of Oral Captopril, and of Intravenous Magnesium". ISIS-4 Collaborative Group. Am. J. Cardiol., 1991, 68, 87D-100D.}

_{4. Rasmussen H., Norregard P., "Magnesio Intravenoso en el Infarto Agudo del Miocardio", The Lancet (ed. español), 1986, Vol. 8, No. 6, p.12-14.}

<sub>5. Sánchez-Delgado E., Veras P.S., De la Cruz M.K., "Análisis de las posibilidades terapéuticas del Magnesio y de una solución polarizante modificada (MAGIK)", Monografía , Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), Santo Domingo, R.D., 1988, pp.70.

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